[Socioeconomic pathology as a cause of regional differences in the prevalence of metabolic syndrome and pregnancy-induced hypertension]. / Patología socioeconómica como causa de las diferencias regionales en las prevalencias de síndrome metabólico e hipertensión inducida por el embarazo.

The epidemic of cardiovascular disease being experienced by developing countries has resulted in a debate about the possible existence of regional differences in etiology and pathophysiology that could be associated with socio-economic factors. Clear demonstration of these differences is important because there may be a need for different approaches to prevention, diagnosis and treatment. There is some evidence that there are differences between populations in developed and developing countries in the pathophysiologic mechanisms underlying pregnancy-induced hypertension and metabolic syndrome, just as there are in the relative weightings of risk factors that predict the appearance of these conditions. Observations in our country suggest that increasing exposure to changes in lifestyle brought about by the consumer society (e.g., a lack of exercise, and a high-fat, high-calorie diet) results in a natural biological response (e.g., obesity, metabolic syndrome, and diabetes) that increases the risk of cardiovascular disease. We propose that the term socioeconomic pathology should be used to describe these changes associated with modern society so that they can be differentiated and considered in isolation from socioeconomic factors and other risk factors. We regard the interaction between these various factors as the most important cause of the rapidly increasing incidence of cardiovascular disease observed in developing countries in recent years.

Determination of insulin resistance using the homeostatic model assessment (HOMA) and its relation with the risk of developing pregnancy-induced hypertension.

OBJECTIVE: To assess whether increased insulin resistance determined by homeostatic model assessment (HOMA) early in pregnancy is associated with the subsequent development of pregnancy-induced hypertension (PIH) in Colombian women with known risk factors. METHODS: We conducted a nested case control study in a prospective cohort of 572 normotensive pregnant women, with gestational age < or = 30 weeks, recruited in Bucaramanga and Floridablanca, Colombia. Fasting plasma glucose and insulin concentrations were determined at enrollment, and HOMA index was calculated. Log-transformed HOMA (log-HOMA) was used in the statistical analysis. Thirty nine PIH cases (18 preeclampsia [PE], 21 gestational hypertension [GH]) were compared to 78 controls, matched by body mass index, gestational and maternal age at enrollment. RESULTS: Women who subsequently developed PIH had higher levels of log-HOMA at enrollment (-0.13 +/- 0.54 v 0.21 +/- 0.60; P = .002), which was significantly associated with the development of PIH (odds ratio 3.13, 95% confidence interval 1.41-6.94; P = .005). Higher log-HOMA was found in women who subsequently developed PE (0.28 +/- 0.58; P = .003), and in those who presented with GH (0.15 +/- 0.62; P = .026). CONCLUSIONS: Women who subsequently develop PIH have a higher degree of insulin resistance determined by log-HOMA early in pregnancy, before the onset of clinical manifestations of the disease. The HOMA seems to be a useful method to evaluate women at risk of developing PIH. More studies are required to confirm its usefulness as a screening tool to identify pregnant women at risk of developing PIH.

Patología socioeconómica como causa de las diferencias regionales en las prevalencias de síndrome metabólico e hipertensión inducida por el embarazo / Socioeconomic pathology as a cause of regional differences in the prevalence of metabolic syndrome and pregnancy-induced hypertension

La epidemia de enfermedades cardiovasculares que están experimentando los países del tercer mundo ha suscitado controversias acerca de la posible presencia de diferencias regionales en su etiofisiopatología, las cuales estarían asociadas a factores socioeconómicos. La demostración de estas diferencias es importante, pues significaría la necesidad de realizar distintos enfoques en la prevención, el diagnóstico y el tratamiento. Algunos datos indican que hay diferencias en los mecanismos etiofisiopatológicos de la hipertensión inducida por el embarazo y del síndrome metabólico en poblaciones de países desarrollados y en vía de desarrollo, así como en el peso específico de los factores de riesgo que determinan la presentación de estas enfermedades. Varias observaciones realizadas en nuestra población indican que el tiempo de exposición a los cambios de hábitos de vida ocasionados por la sociedad consumista (sedentarismo, dieta hipergrasa, hipercalórica) determina una respuesta biológica normal (obesidad, síndrome metabólico, diabetes), la cual aumenta el riesgo de enfermedades cardiovasculares. Proponemos utilizar el nombre de «patología socioeconómica» para los cambios determinados por la sociedad moderna, con el fin de diferenciarlos de la consideración aislada de «factores socioeconómicos» y «factores de riesgo», pues consideramos que la interacción entre ellos es la causa más importante del aumento acelerado en la incidencia de enfermedades cardiovasculares observado en los últimos años en los países en vías de desarrollo

The epidemic of cardiovascular disease being experienced by developing countries has resulted in a debate about the possible existence of regional differences in etiology and pathophysiology that could be associated with socio-economic factors. Clear demonstration of these differences is important because there may be a need for different approaches to prevention, diagnosis and treatment. There is some evidence that there are differences between populations in developed and developing countries in the pathophysiologic mechanisms underlying pregnancy-induced hypertension and metabolic syndrome, just as there are in the relative weightings of risk factors that predict the appearance of these conditions. Observations in our country suggest that increasing exposure to changes in lifestyle brought about by the consumer society (e.g., a lack of exercise, and a high-fat, high-calorie diet) results in a natural biological response (e.g., obesity, metabolic syndrome, and diabetes) that increases the risk of cardiovascular disease. We propose that the term socioeconomic pathology should be used to describe these changes associated with modern society so that they can be differentiated and considered in isolation from socioeconomic factors and other risk factors. We regard the interaction between these various factors as the most important cause of the rapidly increasing incidence of cardiovascular disease observed in developing countries in recent years

Síndrome metabólico y preeclampsia: los aportes realizados por el Instituto de Investigaciones de la Fundación Cardiovascular de Colombia / Metabolic syndrome and pre-eclampsia: contributions realized by the research Institute of the Colombian Cardiovascular Foundation

Durante los últimos años, el Instituto de Investigaciones de la Fundación Cardiovascular de Colombia ha centrado sus proyectos en el estudio de las diferencias en los mecanismos etiofisiopatológicos de la hipertensión inducida por el embarazo y del síndrome metabólico en poblaciones de países desarrollados y en vía de desarrollo, así como en el peso específico de los factores de riesgo que determinan la presentación de estas enfermedades. Los resultados obtenidos de las investigaciones realizadas en la población, sugieren que los cambios de hábitos de vida ocasionados por la sociedad consumista, son el principal determinante del riesgo aumentado de preeclampsia y enfermedades cardiovasculares que al momento presenta la población colombiana.

The Research Institute of the Colombian Cardiovascular Foundation has centered its projects during the last years in the study of the differences in the etio-physiopathologic mechanisms of pregnancy induced hypertension and in the metabolic syndrome in populations of developed and underdeveloped countries, as well as in the value of the risk factors that determine the appearance of these diseases. The results obtained from the investigations realized in the population suggest that changes in life costumes due to a consumer society are the main determinant of the increased risk of pre-eclampsia and cardiovascular diseases that the Colombian population presents at this moment.

A randomized, double blind, cross-over, placebo-controlled clinical trial to assess the effects of Candesartan on the insulin sensitivity on non diabetic, non hypertense subjects with dysglyce mia and abdominal obesity. "ARAMIA".

BACKGROUND: The raising prevalence of type-2 diabetes mellitus and obesity has been recognized as a major problem for public health, affecting both developed and developing countries. Impaired fasting plasma glucose has been previously associated with endothelial dysfunction, higher levels of inflammatory markers and increased risk of developing insulin resistance and cardiovascular events. Besides life-style changes, the blockade of the renin-angiotensin system has been proposed as a useful alternative intervention to improve insulin resistance and decrease the number of new type-2 diabetes cases. The aim of this clinical trial is to study the effect of the treatment with Candesartan, an angiotensin II receptor antagonist, on the insulin resistance, the plasma levels of adipoquines, oxidative stress and prothrombotic markers, in a group of non diabetic, non hypertensive, dysglycemic and obese subjects. METHODS AND DESIGN: A randomized, double blind, cross-over, placebo-controlled, clinical trial was designed to assess the effects of Candesartan (up to 32 mg/day during 6 months) on the Homeostasis Model Assessment (HOMA) index, lipid profile, protrombotic state, oxidative stress and plasma levels of inflammatory markers. The participants will be recruited in the "Fundación Cardiovascular de Colombia". Subjects who fullfil selection criteria will receive permanent educational, nutritional and exercise support during their participation in the study. After a 15 days-run-in period with placebo and life-style recommendations, the patients who have a treatment compliance equal or greater than 80% will be randomlly assigned to one of the treatment groups. Group A will receive Candesartan during 6 months and placebo during 6 months. Group B will receive placebo during the first 6 months, and then, Candesartan during the last 6 months. Control visits will be programed monthly and all parameters of interest will be evaluated every 6 months. HYPOTHESIS: Treatment with Candesartan, could improve the HOMA index, the response to the oral glucose tolerance test and reduce the plasma levels of adipoquines, oxidative stress and prothrombotic markers, in non diabetic, non hypertense subjects with dysglycemia and abdominal obesity, recruited from a population at high risk of developing insulin resistance. These effects are independent of the changes in arterial blood pressure. TRIAL REGISTRATION: NCT00319202.

Participación de la anciotensina II en el desarrollo de la enfermedad aterosclerótica / Role of angiotensin II in the development of atherosclerotic disease

El sistema renina-angiotensina a través de su principal efector, la angiotensina II (AII), ejerce un papel importante en la génesis, desarrollo y complicaciones de la aterosclerosis. Participa desde estadios tempranos de la enfermedad favoreciendo la disfunción endotelial, en estadios intermedios al estimular la progresión de la lesión ateromatosa y en etapas tardías al favorecer la rotura de la placa y la aparición de accidentes trombóticos. El papel fundamental de este péptido se ha demostrado claramente tanto en estudios experimentales como clínicos, en los que se ha observado que los antagonistas de los receptores de AII (ARAII) mejoran la disfunción endotelial, reducen el tama±o de la lesión aterosclerótica, reducen el proceso inflamatorio y mejoran el balance fibrinolítico. En conjunto, estos efectos justifican la reducción de la morbimortalidad reportada por los diferentes estudios realizados en pacientes con enfermedad vascular tratados con ARA II. El objetivo de este artículo es hacer una revisión de los diferentes mecanismos que relacionan la AII con el desarrollo de la enfermedad aterosclerótica

Determinación del índice de resistencia a la insulina mediante homa y su relación con el riesgo de hipertensión inducida por el embarazo / Insulin resistance index assessment by homa and its relation with the risk of pregnancy induced hypertension

Objetivo: investigar si el grado de resistencia a la insulina determinado por el índice HOMA, predice de manera temprana el desarrollo de hipertensión inducida por el embarazo en gestantes colombianas.Diseño-métodos: se realizó un estudio de casos y controles anidado en una cohorte prospectiva de 438 mujeres primigestantes, normotensas y con edad gestacional menor de 30 semanas. Se determinó el índice HOMA a partir de la medición de glucemia e insulina plasmática en ayunas, por métodos de glucosa oxidasa y quimioluminiscencia, respectivamente. Resultados: veintitrés mujeres desarrollaron hipertensión inducida por el embarazo (5,25 porciento). Se seleccionaron de forma aleatoria dos embarazadas normotensas como controles por cada caso, pareadas por edad materna y gestacional al momento de su inclusión. Las mujeres que posteriormente desarrollaron hipertensión inducida por el embarazo presentaron mayores niveles de HOMA (1,48 ± 0,98 vs. 0,96 ± 0,70, p<0,001), lo cual se asoció con un riesgo incrementado de desarrollar la enfermedad (OR: 3,8, IC 95 porciento: 1,1-12,8 p=0,01). Los niveles de presión arterial sistólica al momento de inclusión, fueron significativamente mayores en las mujeres que desarrollaron hipertensión inducida por el embarazo (106 ± 12 vs. 97 ± 10, p <0,01) y se observó una interacción con los niveles de HOMA en el modelo de regresión logística múltiple. Conclusiones: las mujeres que desarrollan hipertensión inducida por el embarazo presentan mayor grado de resistencia a la insulina antes de la aparición de las manifestaciones clínicas características de la enfermedad. El índice HOMA puede constituir un método útil en la detección temprana de riesgo para desarrollar hipertensión inducida por el embarazo en nuestra población.

El sistema endocanabinoide y su relación con la obesidad abdominal y el síndrome metabólico: implicaciones terapéuticas / The endocannabinoid system and its relation with central obesity and metabolic syndrome: therapeutic implications

Más conocida por su uso recreativo, la marihuana (Cannabis sativa), ha recibido cada vez mayor atención por sus efectos metabólicos, vasculares e inmunológicos. Recientemente, se ha descrito el sistema endógeno que la marihuana mimetiza, así como sus receptores y la consecuente manipulación por agonistas y antagonistas, varios de los cuales constituyen novedosas alternativas terapéuticas para el síndrome metabólico. La alta prevalencia del síndrome metabólico en Colombia, asociada con una posible predisposición genética y/o medioambiental, hace que exista mayor riesgo de sufrir enfermedades cardiovasculares que al momento constituyen la primera causa de mortalidad en el país. Por lo tanto, los avances en el tratamiento de dicha patología adquieren particular interés.Esta revisión profundiza en los avances recientes en el metabolismo de los endocanabinoides, su acción sobre los sistemas vascular y metabólico, y el papel de los antagonistas del receptor de canabinoides tipo 1 en el manejo farmacológico del síndrome metabólico.

Neoplasia endocrina múltiple Tipo-2B / Multiple endocrine neoplasia type 2-B

La neoplasia endocrina multiple tipo 2 comprende tres sindromes : la neoplasia endocrina múltiple 2A con predisposición genética para desarrollar carcinoma medular del tiroides, feocromocitoma e hiperplasia primaria de paratiroides. La neoplasia endocrina múltiple 2B, desorden autosómico dominante con feocromocitoma y carcinoma medular del tiroides que generalmente se presenta a una edad más temprana y es más agresivo que la de tipo 2A, por lo que su diagnóstico precoz es crítico; estos pacientes, que también presentan neuromas mucosos, ganglioneuromas intestinales y hábito marfanoide, no desarrollan hiperpara-tiroidismo. Y el carcinoma medular familiar del tiroides, sin ninguna otra manifestación clínica de neoplasia endocrina múltiple 2A o 2B. Se han identificado mutaciones activadoras del proto-oncogene RET en todas las variantes de la neoplasia endocrina múltiple tipo 2. Las mutaciones del RET en la neoplasia endocrina múltiple 2B ocurren principalmente (95 por ciento) en las regiones que codifican para el dominio de tirosina cinasa, en los codones 883 y 918. No obstante las múltiples modalidades de tratamiento para los cánceres tiroideos, especialmente para el carcinoma medular, la sobrevida de los pacientes afectados no ha mejorado. Por tanto el desarrollo de nuevas estrategias de tratamiento, incluída la terapia génica, parece esperanzador para estos pacientes. La clonación de los co-trasportadores sodio-yoduro, ha abierto una nueva puerta para la terapia génica citorreductiva basada en la transferencia genética de los co-trasportadores, seguida por la ablación con yodo radiactivo (131I). Presentamos un caso esporádico de neoplasia ndocrina múltiple 2B en una niña asociado a una mutación en el codón 918 del exón 16 del proto-oncogene RET